卢伟医生的科普号

013年8月21日07:23河南日报对那些孩子患有大病的农村家庭来说，这则消息可能是他们期盼已久的喜讯——8月20日下午，省卫生厅召开新闻通气会宣布，从下月20日起，将苯丙酮尿症等15种儿童常见大病纳入新农合重大疾病保障范围。届时，我省新农合大病医保病种总数达到35种，居全国前列。 15个新增病种包括双侧重度感音性耳聋。据了解，患此病者不经过及时治疗会成为聋哑残疾，而经过人工耳蜗植入和语言康复训练后，则可像正常人一样具备听说能力。新政规定，人工耳蜗植入术新农合最高补偿限额为7万元，包括单只人工耳蜗费用和手术费，限定年龄为8岁以下参合儿童。 郑大一附院耳科副主任卢伟告诉记者，由于人工耳蜗费用高昂，一些耳聋患儿困难家庭因此不得不放弃治疗。而新政出台后，虽然补偿费用只能做到单侧植入，但已能满足聋儿基本生活需要。据估算，每年我省将有至少500名这样的聋儿受益。

大河网-大河报报道：孙子唱“我是超级大神探”，奶奶听成“我是超级大笨蛋”；女儿说“我要去趟银行”，老爸听成“我要买口香糖”……老人年纪大了，听力下降的可真不少。 专家说，配助听器必须经过专业验配人员的验配和调试，才能保证助听器良好的使用效果。否则，可能会进一步损伤听力。 郑州市民常女士发现父亲的听力严重衰退，就决定为老人配个助听器。“卖助听器的店铺到处都是，品牌多，型号也多。”常女士很迷惑：怎样才能为老人配一款合适的助听器呢？ ［记者调查］品牌多，店铺多 大学路上的郑大一附院、纬五路上的省人民医院、人民路上的河南中医学院一附院……记者走访时发现，凡是大医院附近都布满了助听器销售网点。 据业内人士介绍，目前，德国西门子、丹麦瑞声达、瑞士峰力、丹麦唯听、丹麦奥迪康、美国斯达克等国际品牌已经悉数进驻郑州市场，此外还有一些国产品牌。市场上的助听器不仅品牌多、款式多，价格差别也很大，低的四五百元，高的几万元。 “我家亲戚７０多岁，耳朵有点背，想配个助听器。”在大学路的一家销售多个品牌助听器的店里，销售人员拿出一品牌“耳背机”对记者说，这款助听器可以挂在耳朵后面，音量可以自己调，不用做听力检查，买回去就能用。 但是，在附近的另一家专卖店里，工作人员告诉记者，给老人配助听器必须先进行听力检查，而且配助听器时老人最好试戴。 ［专家说法］配助听器需先检查听力 “配助听器必须进行听力检查。”郑州大学第一附属医院耳鼻喉科主任医师卢伟说，老年性听力损失是随着人听觉系统逐渐衰老和退化所致的听力下降，占我国听力残疾总人口的６０％以上，多表现为高频听力下降明显，言语识别率明显降低，即所谓“听得见、听不清、听不懂”。从门诊上看，随着生活水平的提高，已有越来越多的老人到医院要求检查听力、配助听器，“老人的实际听力不同，适用的助听器也不一样”。 卢伟举例说，假如老人能听见马路上汽车喇叭声，这种听力水平为６０分贝，而正常人说话声音在２０分贝。那么，他就需要配一种能把人的说话声音提高到６０分贝的助听器（相对应的是，环境噪声也会被放大）。需要提高的分贝越大，助听器的功率越大，价格也会越高。 据介绍，听力下降的过程一般都是悄无声息的。因为，人的听觉范围非常大，一般的损伤可能暂时影响不到与别人的沟通交流，再加上常规体检中并没有详细的听力检查，所以很难引起人们的警惕。如果发现老年人经常耳鸣或是听力下降，最好先到医院做简单的听力检查，然后再选择配助听器。目前医院进行听力检查的费用为７０元左右，有些专业的助听器验配机构提供免费检查。 温／馨／提／醒 适合的就是最好的 市场上助听器款式很多，有盒式、耳挂式、耳内式等。据了解，助听器属于电子产品，像电视机、高档音响一样，一般来说越贵的助听器功能越齐全，对声音的分辨率越好。好的助听器非常“智能化”，能在区分高、低音的同时，保证音色的纯度、稳定性，更重要的是还能过滤噪声并根据外界声音的变化，智能调节音量大小。 “好的助听器的标准是功率大，噪声小。”卢伟说，盒式机价格较低，但技术落后，衣服的轻微摩擦就会带来噪声，已步入淘汰行列；而深耳道式助听器价格贵，更适合对美观度要求高的年轻患者；相比之下，耳挂式和普通耳内式助听器，更适合老人使用。患者可以按个人经济承受能力和听力情况综合来选。 据了解，目前各大品牌助听器的质量基本上都不错，“就好比买台电脑不是只要硬件，还要装各种软件，才可以真正使用。所以，只有经过专业的验配人员的验配和调试，验得准、调得好，才能保证助听器良好的使用效果。”卢伟说，医生主要是来诊断患者听力下降的原因，原因不同，对助听器的选择也不同。验配不准或调试不好，不仅会造成患者头痛、头晕，可能还会进一步损伤听力。（首席记者路红文记者陈晓东图）

9月1日上午，郑大一附院2号楼3楼手术室，在全国耳鼻咽喉头颈外科学会主任委员、解放军总医院韩东一教授的指导下，耳科二病区成功实施省内首例振动声桥手术。目前患者已痊愈出院。这是我院继人工耳蜗植入后，在人工听觉植入手术方面的重大突破。正常情况下，声音信号在外耳被收集起来，经中耳传送到内耳，被内耳感知后经听神经传入大脑，最终被感知为声音。外耳、中耳疾患会引起声音传输障碍出现传导性聋，而内耳至大脑平面疾患会引起声音感知障碍，出现感音神经性聋。对于轻、中度的耳聋患者，可以佩戴助听器，将扩大的声音信号传入内耳以提高听力。对于极重度感音神经性聋患者，因内耳无法感知声音，人工内耳植入（人工耳蜗）是唯一可行办法。但对于不愿及无法佩戴助听器而内耳疾患较轻的耳聋患者，如何提高其听力是众多耳科医生一直努力的方向。振动声桥是人工中耳的一种，分为体外机和体内植入体部分。体外机接收声音信号，将其通过植入耳后头皮下接收器的导线直接传入内耳。它不但能取代病变的外、中耳传声，还能将收集到的声音信号放大，从而提高听力。因此，对于大多数的外、中耳疾患及轻、中度的内耳疾患，均可行此手术提高听力。相对于占据助听手段主流的助听器来说，振动声桥没有声音失真、啸叫、助听频谱窄、影响美观等弊端，且对听力提高的效果更为显著。振动声桥是按照终身使用设计的精密仪器，婴幼儿亦可植入。植入体被埋于耳后皮下，较为隐蔽，不影响美观。若想升级系统，无需取出更换植入体，仅更换外部处理器即可实现。由于患者有严重的外耳和中耳畸形，振动声桥手术难度比人工耳蜗植入更大，目前国内仅有为数不多的几家医院开展。这次手术的开展，标志着我院在人工听觉技术方面的重大突破，是广大耳聋患者的又一福音。

电视上、网络上有很多日常保健动作，比如八段锦、太极拳、扣齿、手指梳头等，能强身健体，让人精神焕发。压耳和捏鼻鼓气是耳朵的两大保健动作（具体做法见以下视频），做压耳动作时，双手掌按压在耳朵上，轻轻内压，然后松开手掌，完成动作。做捏鼻鼓气时，先深吸一口气，然后捏紧鼻子，闭紧嘴巴，用力憋气，然后松开鼻子，动作完成。然而这样的保健动作，孙医生却不建议大家盲目去做，为什么呢？看了《中耳炎系列科普文章一——耳朵的解剖》一文，大家就会知道，我们的耳朵通过咽鼓管与鼻咽部相通，咽鼓管在我们吞咽、打哈欠、打喷嚏、咳嗽、大笑时开放，从而保持耳朵内外压力一致。当咽鼓管功能正常且鼓膜完整时，按压耳朵使耳道内部分空气被挤出，剩余空气被压缩，鼓膜受压内移。因为鼓膜移动范围有限，当耳道内压力小于大气压，手掌被吸在耳朵上，鼓膜也被负压所吸向外移。当手掌向外移开时，需要靠手的力量克服压力差，移开手掌的过程中耳道内负压加大，鼓膜及中耳所受负压也加大，直至手掌完全离开，压力恢复至正常。在这个压力变化过程中，如果鼓膜质量较差，比如瘢痕鼓膜或单层鼓膜（正常鼓膜有三层），做该动作时用力过猛，有导致鼓膜穿孔的风险。如果患者咽鼓管功能不良，咽鼓管调节耳内压力变化的能力下降或丧失，则压耳动作会加重中耳负压，使中耳疾病加重。如果患者合并梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路瘘管、外淋巴瘘等内耳疾病，压耳时的压力传至内耳将会诱发眩晕、恶心、呕吐。所以，并不是每个人都适合做这个压耳动作。捏鼻鼓气是一个非常好的保健动作，通过憋气促使闭合的咽鼓管开放，主要用于治疗咽鼓管功能障碍导致的咽鼓管开放不良，比如分泌性中耳炎、中耳粘连、中耳胆脂瘤的康复治疗，以促进咽鼓管功能恢复和鼓膜活动度增加从而提高听力。如果是正常人，不建议常做此保健动作，长期的压力迫使咽鼓管开放，将使中耳压力过大，鼓膜松弛，最终导致咽鼓管异常开放，出现反复耳闷、耳鸣、自听增强等。中耳手术后的患者也必须在医生的指导下做此动作，如果术后过早做此动作，可能使尚未愈合或刚刚愈合的鼓膜裂开，导致手术失败。如果确实需要做此动作进行咽鼓管功能康复，也要循序渐进，尤其是有高血压、心脏病、脑血管病的患者，不可用蛮力，以免发生心脑血管意外。对于有颅内高压、脑脊液漏等疾病的患者，禁做此动作！

在引起眩晕的众多疾病中，有一个疾病与梅尼埃病特别像，有些表现几乎一模一样，这个病就是迟发性膜迷路积水。梅尼埃病的发病机制是膜迷路积水，患者早期听力正常，随着病情进展，眩晕反复发作，听力开始下降并逐渐加重直至极重度感音神经性聋，所以梅尼埃病可以简单地总结为“先晕后聋”，即先出现眩晕发作，多年以后才出现极重度耳聋。迟发性膜迷路积水，顾名思义，也是膜迷路积水，但是迟发的，也就是说，患者先出现极重度感音神经聋，多年后才出现积水，表现出眩晕，可简单地总结为“先聋后晕”。同梅尼埃病一样，迟发性膜迷路积水的病因不明。耳聋可能与腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、巨细胞病毒感染、外伤、自身免疫性疾病等有关。由于以上各种原因导致了极重度感音神经聋（纯音测听在500、1000、2000Hz的平均阈值超过90dBHL），在数年之后出现了同侧耳或对侧耳的膜迷路积水。若为耳聋同一侧耳，即“同侧型”，则听力不再进一步下降，仅表现为反复眩晕、耳鸣、耳闷。若为对侧健康耳受累，即“对侧型”，则表现为对侧耳“梅尼埃病”一样的症状，即眩晕反复发作、听力逐渐下降、耳鸣、耳闷。迟发性膜迷路积水所需进行的检查几乎同梅尼埃病一样：抽血化验、听力、双温试验、VEMP、耳蜗电图、内耳钆造影MRI等。只要诊断明确，不管是同侧型还是对侧型，生活方式的改变都同梅尼埃病一样，即低钠饮食，禁烟、酒、茶、咖啡、巧克力等。治疗上则因侧别不同而不同：若为同侧型，因患耳听力已丧失，在疾病早期即可选择破坏性治疗，如鼓室灌注庆大霉素、半规管阻塞、前庭神经切断、迷路切除等。如果考虑听力康复，如植入人工耳蜗，不建议首选迷路切除术；若为对侧型，选择同梅尼埃病一样的“阶梯疗法”。同侧型患者若要改善听力，可选择佩戴信号对传助听器（CROS助听器）或在患耳植入人工耳蜗。对侧型患者因双耳听力均有下降，生活质量将大大下降，可选择在听力相对好的一侧耳佩戴助听器，若健耳听力也下降至极重度，人工耳蜗将是唯一选择。研究表明，65%-90%的患者，发作性眩晕在5-10年内消失，并非所有对侧型患者都发展至极重度聋。相关文章查看请点击：《梅尼埃病——多希望是“哎，你没病”》《梅尼埃病常见问题及解答》《梅尼埃病2020美国指南要点解析》《眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点》

第一步，下载郑州大学第一附属医院掌上医院APP，苹果手机扫描右侧的二维码，其它手机扫描左侧的二维码，或者在下载页面搜索“郑州大学第一附属医院掌上医院”。 第二步，输入自己的手机号进行APP注册登陆。 第三步，打开APP，点击右下角“我的”，选择“就诊人”，输入就诊人的身份证信息，即可绑定就诊卡，会显示就诊卡号及二维码，每个身份证号对应一个就诊卡号，就诊卡号一旦建立无法更改。如果需至郑大一附院就诊，必须有该就诊卡号。第三排中的“我的收藏”，可以直接查看自己收藏医生的坐诊信息，无需在其它页面查询，较为便捷（点开医生主页，点击右上方的“关注”，即可收藏该医生信息）。 第四步，选择最下方一排中的“就医”按钮，如果已有心仪的医生和目标科室，可以在最上面的搜索框里输入自己想要挂号的医生、科室。选择“当天挂号”，可以查询当天所有院区各科室坐诊医生信息并进行挂号。如果预约当天以后某一天的号，可以选择“预约挂号”。郑大一附院院区较多、科室划分较细，挂号之前一定要看好了再付费，以免操作不当给自己造成麻烦。耳科属于综合医学部，我们团队的卢伟教授在河医院区的固定门诊时间是周二上午、周三上午、周四上午，孙淑萍副主任医师的固定门诊时间是周二上午、周四下午。如果在医院做了某项检查，如超声、CT、磁共振、平片等，可以在“检查结果”按钮里查看结果。如果进行了化验检查，如血、大便、小便、痰液、脓液等，可以点击“检验结果”进行查看。门诊患者可以选择“门诊清单”查看自己在门诊的各项花费。如果是住院患者，可以选择“住院一日清单”查看自己每天的住院清单，也可在“检查结果”、“检验结果”中查看自己住院期间的所有检查、检验结果。如果想在门诊进行核酸检测，直接点“核酸检测申请”可以预约核酸检测。 第五步，点击最下方一排中的“服务”按钮，可以查询物价、点餐、预约轮椅平车等，还可以查看医学科普文章，了解医学知识等。 愿这篇就医指南能在您身体不适时为您提供一点帮助，祝您早日康复！

很多人都有掏耳朵的习惯，不一定是耳朵里真有多少耳屎，而是喜欢掏耳朵时那种酥酥麻麻的舒服感觉，更有人去“专业”机构享受采耳服务，岂不知一时采耳一时爽，一旦耳朵生病了很久都不爽。至于耳屎到底要不要掏这个问题，请阅读我的另一篇科普文章《耳屎到底要不要掏？》。今天要给大家科普的是非常常见的一种疾病——真菌性外耳道炎。顾名思义，耳道里长了真菌，或者说耳道里发霉了。耳道也会发霉呀？会的！下面就听孙大夫细说端详：1. 真菌性外耳道炎有什么症状？痒！真痒！痒得人忍不住要掏耳朵，越掏越痒！有些人伴有耳流脓，有些人就是单纯的耳痒、脱屑，也有些人没感觉，到医院检查才发现。2. 为什么耳道里会长霉菌？①最多见的原因就是掏耳朵，不良的生活习惯导致局部环境的改变，使霉菌滋生；②共用掏耳工具，其他有耳道真菌病的患者用过后消毒不严格，自己掏耳后被传染；③身体其他部位有真菌感染，比如脚气、头皮屑，抓挠后又掏耳，导致耳朵被感染；④长期不当治疗，比如中耳炎长期使用消炎药、滴耳液，导致霉菌滋生；⑤耳内长期通风引流不畅，比如长期佩戴助听器，或者耳道狭窄、异常弯曲；⑥长期在温暖、潮湿的环境工作生活，比如洗浴中心、梅雨季节；⑦机体抵抗力低下。3. 该如何治疗？①首先要到正规医院检查是否患有真菌性外耳道炎。②要解除导致真菌性外耳道炎的病因，比如用药导致者停用消炎药，采耳中心感染者不再去采耳中心等。③耳内分泌物堆积者需清理耳道，并明确鼓膜是否完整、有无中耳真菌感染。④根据情况局部或全身用药。有条件每日到医院涂药者可使用膏剂，由专业技术人员涂药。在家治疗者以及合并中耳感染者，建议局部使用滴剂，以免涂药不到位影响治疗效果。症状严重者或者合并身体其他部位真菌感染者，需全身使用抗真菌药。⑤抗生素的使用会加重真菌感染，合并其他疾病需要使用者请寻求医生指导。⑥经常游泳、耳道狭窄的患者，每次耳内进水后要耳朝下牵拉耳廓将耳内水排出，可使用低噪音吹风机离耳20cm将耳吹干，助听器使用者可选择间断佩戴（睡眠时取下）。

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注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！手术做完了，相当于治疗只完成了一半，剩下的康复之路完全依赖于患者的配合，医患合作此时格外重要！中耳炎术后有哪些注意事项呢？1、定期复查非常重要复查时医生要观察耳内恢复的情况：有无感染、通气管是否通畅、筋膜有无移位、乳突腔渗出物的颜色是否正常、移植筋膜是否成活，所以一定要听医生的话，按时复查！不建议至当地医院尤其是级别较低的医院复诊，耳朵手术较为复杂，只有自己的手术医生知道耳内的具体情况及术后应该重点观察的地方，当地医院的医生可能根本不了解耳内结构、不会做耳朵手术，盲目处理将导致手术效果大打折扣甚至失败。2、一定不能耳内进水，避免感冒鼓膜置管的患者，中耳直接通过鼓膜上的通气管与外界相通，一旦耳内进水，细菌就会随着污水进入中耳造成中耳的感染，引起耳流脓。在鼓膜愈合之前，要像对待婴儿一样对它呵护有加。耳内进污水或感冒相当于将移植的筋膜放在了感染的环境中，极易出现鼓膜愈合不良或不愈合。3、鼓膜长好之前最好不要坐飞机，避免打喷嚏飞机升降时或者打喷嚏时会导致大量气体瞬间通过咽鼓管进入中耳，导致中耳内压力骤然升高，会引起鼓膜的相对移位，如果此时修补的鼓膜尚未愈合，可能导致移植筋膜的移位，以至于愈合不佳。4、只要耳道形状没有改变，鼓膜愈合良好，完全康复后可以将它按正常耳朵护理。如鼓膜切开置管术、鼓膜修补术、完壁式乳突根治术后的患者，鼓膜长好后，是可以游泳的。5、术后耳朵渗出会持续一段时间，不可以堵耳，不能耳内进水。保留正常耳道形状的手术（如鼓膜切开置管术、鼓膜修补术、完壁式乳突根治术），术后耳内渗出较少，只要耳内不感染，待鼓膜完全愈合后，耳内是不怕进水的。打掉耳道后壁的手术方式（开放式乳突根治或改良乳突根治术），术后耳内呈一大腔，由于创面较大，术后渗出会持续一个多月甚至两个多月，个别术腔较大或合并感染者会持续时间更久。术腔内填塞的医用海绵会在复查时被依次清理出耳朵，也可能会自己排出一部分，这期间一定不能堵塞耳道口，渗出物的流出、空气的进入利于术腔的早期愈合；一定不能掏耳朵，不当的操作可能会把细菌带入耳朵造成感染，也可能会使尚未长好的鼓膜发生移位；一定不能耳内进水，污水会将细菌带入耳内造成感染；一定不能自己往耳内乱滴药或者撒药粉，不当的治疗会使耳朵全聋；一定不能往耳内撒干燥剂，干燥剂遇水会发生爆炸，干燥剂对耳朵有毒性。6、术后可以用无菌棉签蘸取碘伏或酒精清理耳道口术后耳内的渗出物可能会在耳道口结痂，影响耳内渗出物的继续排出，此时可以用无菌棉签蘸取碘伏或酒精将其清理掉，再深的地方就不要动了。7、耳流脓属于异常情况，需及时告知医生术后耳内渗出早期为血性，慢慢变为淡红色，然后是淡黄色或者无色，一旦出现黄脓样分泌物，提示术腔可能有感染，需及时告知医生，尽早到医院复查。8、一般的运动都不会造成中耳通气管和人工听骨的移位跑步、走路、瑜伽等活动都可进行，会发生碰撞的活动如打篮球可能有造成植入物移位的风险，游泳会造成耳内感染，不宜进行（第4条所说情况除外）。9、术后饮食该注意哪些？局麻手术饮食不受影响，全麻术后前两天宜清淡饮食。戒烟酒！辛辣食物要少吃！鱼肉、羊肉、生姜的摄入不会造成伤口的发炎感染，只要不过敏就可以吃，适量的蛋白摄入、早期下床活动有利于伤口愈合。酱油、醋等深色调味料不会造成伤口的色素沉着，可放心食用。10、术后可以手术耳朝下睡觉吗？鼓膜切开置管术后睡姿完全不受影响，患耳朝下睡觉不会导致通气管脱落。耳周有切口的中耳炎术后，伤口完全愈合前，建议平躺睡觉或者健侧卧位睡觉，待耳周切口完全愈合后，可采用任意睡姿。患耳朝下时耳内分泌物可能会把枕巾弄脏，可在枕巾上垫上干净的毛巾。11、耳朵术后可以戴口罩吗？耳朵前方或后方有切口的患者，住院期间由于局部有绷带或者敷贴，可以将口罩绳加长后系在头上。术后1周出院时伤口已完全长好，术耳可以正常佩戴口罩，口罩绳的拉力不会导致伤口撕裂。12、术后耳朵麻木、吃东西没味多久能恢复？术后耳廓麻木见于耳后切口的患者，耳后切口切断了耳廓的感觉神经导致术后耳廓麻木，一般半年左右自然恢复，冬天需注意保暖，避免冻伤。吃东西没味是由于手术中鼓索神经受损所致，鼓索神经是悬于中耳内的一根细小神经，支配同一侧舌头前面2/3的味觉，很多患者由于病变侵及神经需手术切除，术后味觉功能较术前减退，如果对侧神经功能完好，数月后功能可以自然恢复，如果对侧鼓索神经也由于病变破坏或手术损伤未能保留，术后味觉功能仅可部分恢复。13、术后多久能听到？听力何时能恢复？鼓膜切开置管手术一般术后即刻听力会有提高，也有少数患者需等待取出通气管鼓膜愈合后听力才有好转。单纯做鼓膜修补手术的患者，如果穿孔较小，术后两月即可听力提高。如果穿孔较大，需拿软骨修补穿孔，鼓膜完全愈合后两月至半年听力可逐渐提高。行乳突根治的患者，彻底清除病变是手术的首要目的，而听力提高则是更高的要求。并非所有患者术后听力都能提高，与手术方式、是否安装人工听骨、有无内耳破坏、有无内耳扰动、鼓膜是否成活、有无合并感音神经性聋、术后是否合并感染等因素有关，但总体来说，大部分患者术后三个月至半年听力可得到提高。14、个别特殊情况的注意事项请详见出院诊断书。

在引起眩晕的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎，可以说尽人皆知、无人不晓。很多患者只要头晕去医院，大夫都会说“你可能是梅尼埃病”。这个病之所以声名在外，是因为其发病率高、发作频繁，是最常见的引起眩晕的疾病之